La vodevilesca simbiosi politico-mediàtico-mèdica té, aquests dies, un entreteniment estrella, la grip del pollastre: els uns posen la notícia en primera plana mentre els altres es reuneixen d’urgència, i quan acaben diuen que no ens hem de preocupar, que tot està controlat, però, per si de cas, comprem milions de vacunes i antivirals de dubtosa eficàcia, i misteri més gran, proposen de potenciar la vacunació de la grip vulgar. I així anem tirant.
L’altre dia, el meu sogre es va vacunar contra la grip, cosa que li va provocar un malestar general com no recordava feia temps i que li va durar dos o tres dies, un d’ells al llit. De fet, des que s’ha jubilat, les institucions sanitàries l’han atrapat en la seva xarxa protectora, com a la majoria de jubilats i nens del país, i no hi ha setmana que no hagi d’anar per una revisió, una anàlisi, una vacuna o ves a saber què. En comença a estar fart, tot i que encara mai s’ha negat a fer el que li diuen els metges; de fet, la seva salut de ferro no l’havia deixat fins l’any anterior al de la jubilació (any que esperava impacient).
Les autoritats sanitàries insisteixen en què la vacuna antigripal és molt efectiva i eficient (bonics termes que potser tractaré algun dia) i, en definitiva, que vacunar-se contra la grip és imprescindible si tens certa edat. Ara comença a estendre’s la idea que entre els infants també hauria de distribuir-se massivament aquesta vacuna. Tot això és sabut, però si en voleu informació més detallada de la Asociación Española de Vacunología, aquí, i en el cas concret de l comunitat de Madrid, aquí.
La grip és una malaltia molt comú, però misteriosa. No pretenc parlar del procés, ni de les discussions sobre quin és el seu origen i desenvolupament, o patogènia, perquè no en sé un borrall. En canvi, els anuaris de l’INE són una eina immillorable per donar un petit cop d’ull a l’extensió de la malaltia al llarg del temps, i dels canvis produïts després d’introduir-se la vacuna. A partir de les dades dels diferents anuaris, he pogut calcular el percentatge d’afectació en tants per 100000 de la població total anual:

Com veieu és la sèrie temporal des del 1949 fins el 2003. El marc taronja indica l’època en què la distribució de la vacuna ja tenia una cobertura gran (per exemple, al 84-85 es van distribuir més de 2000000 de vacunes, i al 1993 es van arribar a nivells de 7000000). El marc vermell indica màxims de vacunació entre la població de gent gran, únic objectiu de la vacuna, sempre al voltant del 60%-70% des del 1990, aproximadament.
El gràfic mostra clarament els dos brots epidèmics de finals dels 50 i dels 70. L’afectació fins els anys 80, llevat dels brots epidèmics, és d’aproximadament de 2000 (i molts anys ni tan sols hi arriba), excepte en alguns casos que es troben entre 2000 i 4000. A partir dels 80, però, es percep un canvi brutal, perquè l’augment general i constant de la grip és realment impressionant (en algun cas, sembla epidèmic), i només un any, el 2000, es torna a arribar a nivells de 2000 afectats per 1000000 persones (aquest segurament és l’autèntic efecte 2000). I el més curiós de tot és que això es produeix en una època en què la vacunació entre la gent gran comença a estendre’s molt, o ja està molt estesa. Si fóssim malpensats diríem que una hipòtesi és que la vacuna n’és la responsable. Una gràfica d’aquest tipus, però, no dóna per tant; a més, la grip és una malaltia molt imprevisible, i hi ha altres factors que poden potenciar-la (per exemple, la tendència a l’agrupació de la gent gran –llars d’avis, …— i dels nens –llars d’infants, …–, ja que se sap que els la concentració de gent augmenta l’expansió de la grip).
En qualsevol cas, la gràfica sí que suggereix seriosos dubtes sobre la utilització d’aquest mètode preventiu contra la grip. Ara, tampoc és concloent perquè inclou tota la població, i no només els vells (dades que, malauradament, no semblen existir), i tampoc sabem les interaccions joves/vells, etc.
Un article (cal registre gratuït per veure resum) sobre aquesta qüestió, importantíssim i molt recent, de (la prestigiosa revista) The Lancet sembla haver passat inadvertit, malgrat el seu revelador títol: Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in eldery people: a systematic review. Els autors han fet un buidatge de 5 bases de dades en diferents llengües amb estudis sobre la grip (influenza), i després d’analitzar-les en profunditat, han arribat a aquesta simpàtica conclusió:
Our findings show that, according to reliable evidence, the effectiveness of trivalent inactivated influenza vaccines in elderly individuals is modest, irrespective of setting, outcome, population, and study design.
No puc deixar de mostrar el gràfic de la “correlation between influenza vaccine coverage rates and incidence of influenza-like illness from 18 studies “:

El comentari dels autors és demolidor: “We noted no association (correlation coefficient 0.09) between vaccine coverage and attack rate of influenza-like illness”.
No us cregueu que els autors són furibunds antivacunalistes, o coses pitjors; com a mínim un d’ells, segons diu la revista té un conflicte d’interessos, treballa per farmacèutiques, concretament: “T Jefferson owned shares in Glaxo SmithKline and has received consultancy fees from Sanofi Synthelabo and Roche.”
Hi ha però, qui diu que la vacuna va molt bé pels vells molt cascats, cosa del que no parla l’article anterior. Doncs bé, en aquest article de la revista Journal of Infectious Diseases sobre el cas específic del Regne Unit, A cohort study of the effectiveness of influenza vaccine in older people, performed using the United Kingdom general practice research database uns reconeguts vacunalistes diuen:
The pooled effectiveness of vaccine against hospitalizations for acute respiratory disease was 21% (95% confidence interval [CI], 17%-26%). The rate reduction attributable to vaccination was 4.15 hospitalizations/100,000 person-weeks in the influenza season. Among vaccine recipients, no important reduction in the number of admissions to the hospital was seen outside influenza seasons. The pooled effectiveness of vaccine against deaths due to respiratory disease was 12% (95% CI, 8%-16%). A greater proportionate reduction was seen among people without medical disorders, but absolute rate reduction was higher in individuals with medical disorders, compared with individuals without such disorders (6.14 deaths due to respiratory disease/100,000 person-weeks vs. 3.12 deaths due to respiratory disease/100,000 person-weeks). Clear protection against death due to all causes was not seen.
Els beneficis són bàsicament en malalties respiratòries (entre el 8% i el 26%, segons els casos), mentre que contra altres causes de mort “was not seen”. En aquest sentit, un altre article molt important, i que tampoc sembla que ningú li faci cas, és aquest: Impact of Influenza Vaccination on Seasonal Mortality in the US Elderly Population, aparegut a la Archives of Internal Medicine. Els autors estudien les morts estacionals de gent gran en des del 1968 fins el 2001, i intenten corracionar-la amb la taxa de vacunació. Les conclusions:
We attribute the decline in influenzarelated mortality among people aged 65 to 74 years in the decade after the 1968 pandemic to the acquisition of immunity to the emerging A(H3N2) virus. We could not correlate increasing vaccination coverage after 1980 with declining mortality rates in any age group. Because fewer than 10% of all winter deaths were attributable to influenza in any season, we conclude that observational studies substantially overestimate vaccination benefit.
Ii què passa amb la vacuna pels infants? un altre article d’aquest any a The Lancet, Safety of influenza vaccines in children (T Jefferson en torna a ser un dels autors), diu textualment, “The lack of reported trial safety data for inactivated vaccines in younger children is particularly surprising given that this vaccine is now recommended for healthy children aged 6 months and older in USA and Canada”. És a dir, que no hi ha estudis fiables sobre la seguretat d’aquestes vacunes en nens. I malgrat això, les recomanen. Ui, ui, ui.
No sé si calen més comentaris. Malgrat els dubtes que han de sorgir a qualsevol persona raonable i a qualsevol institució responsable sobre el fet de les vacunacions massives de vells i l’intent d’estendre-les als nens, suposo que les coses no canviaran, i l’any vinent el meu sogre tornarà a passar dos o tres dies fotut. Ara, si voleu, podeu llegir aquests posts del Jordi, per tenir una perspectiva més àmplia del problema de la ciència, tot i que crec que hauria d’ampliar-los perquè li han quedat molt esquemàtics. Cal recuperar Feyerabend.